你看，他的冠状动脉的斑块消失了，血管恢复通畅了！

 

 

 

日前，一位患者来复诊。

5年前，他因胸部不适就医，经检查冠状动脉CT，发现冠状动脉的左前降支（向心脏供应血液的最重要的血管之一）中重度狭窄（如下图）。这就意味着心脏供血已经存在严重障碍。

咋办？

根据患者具体情况，尚不需要对冠状动脉狭窄进行直接干预，但是要严格控制各类危险因素。

于是，医生决定为其进行强化降胆固醇治疗，开始应用他汀。

几年以来，这位患者始终严格执行医嘱，把低密度脂蛋白胆固醇控制在1.4 mmol/L以下。

日前这位患者再次复查冠脉CT，结果发现（如下图），他的左前降支的粥样斑块消失了，这支重要血管恢复了通畅！

这就是最成功的治疗！这个病例再次告诉我们积极控制胆固醇是控制冠状动脉粥样硬化病变的最有效的措施！

经常有人问： 发现了动脉粥样斑块胆固醇应该控制在多少？

这个问题无法一概而论，因人而异

如果动脉斑块（颈动脉、冠状动脉或者下肢动脉或颅内动脉）很大，导致颈动脉管腔狭窄超过≥50%（无论是否伴有缺血症状），都应该应用降胆固醇药物把低密度脂蛋白胆固醇降到1.8 mmol/L以下甚至更低（＜1.4 mmol/L）。

如果动脉斑块不是特别大，没有导致血管的明显狭窄，就要进一步分析其他伴随疾病情况。具体可以参考以下原则：

1、已确诊冠心病或缺血性卒中（即脑梗），无论颈动脉有无明显狭窄均应立即治疗，将低密度脂蛋白胆固醇控制在1.8mmol/L、甚至1.4mmol/L以下；

2、无冠心病和缺血性卒中，但患有糖尿病并伴高血压，也应用药将低密度脂蛋白胆固醇控制在1.8mmol/L以下；

3、年龄≥40岁的糖尿病患者且低密度脂蛋白胆固醇＞2.6 mmol/L，都需要用降胆固醇药治疗，最好把低密度脂蛋白胆固醇降到1.8 mmol/L以下。实际上，目前国内外多数学者主张，所有40岁以上的糖尿病患者，无论胆固醇高不高，都应该用他汀治疗；

4、合并慢性肾病（III期或IV期）且低密度脂蛋白胆固醇＞2.6mmol/L，都需要接受降胆固醇药物治疗；

5、存在高血压或其他危险因素、且低密度脂蛋白胆固醇＞3.4 mmol/L，建议积极改变不良生活习惯，特别是控制饮食并增加运动、戒烟限酒，将低密度脂蛋白胆固醇降至＜3.4 mmol/L。必要时也可应用他汀治疗。

6.既没有心脑血管病，也没有高血压、糖尿病，不吸烟、不肥胖，发现了小斑块咋办？如果低密度脂蛋白胆固醇超过4.9 mmol/L必须用降胆固醇药，把该指标降到1.8 mmol/L以下；如果低密度脂蛋白胆固醇超过4.1 mmol/L，也建议小剂量应用他汀，将该指标降到3.4 mmol/L以下。

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