你可能还不够了解“地平”，38%患者正在错误用药

医生为啥给我开这个？

▌关上钙离子的门，给血管“松松劲”

接触过松紧带（或者棉裤腰）的朋友们都知道，这种有弹性的东西绷得越紧就越窄，反之亦然，“地平”们的作用机制正是基于这个简单的原理：

它会阻止让血管平滑肌紧张的钙离子进入血管肌肉细胞，就像松开了绷住松紧带的钉子，放松下来的血管自然就会变“宽”，在更大空间里流动的血液造成的压力变小，血压就降下来了。

没想到自己的血管有一天还能跟棉裤腰扯上关系吧

▌地平类药物为何如此常用？

正是因为它的作用机制，地平类药物很适合降低收缩压，还能让血管“放松”来改善血管的弹性和功能，在血管老化、常见单纯收缩压下降的老年高血压治疗里不仅降压效果好，还能双管齐下地缓解血管硬化，预防血管事件发生。

而且，目前常用的地平类药物效果时间也比较长，一般一天就只用吃一次，对于“忘性大”，容易出现依从性问题的中老年朋友也很友好[3]。

有趣的是，它的效果受高盐饮食的干扰不大，在国内这个普遍盐超标的饮食环境下，可以说是“更适合亚洲高龄宝宝体质”。（不代表我们不需要低盐饮食啊！）

基于以上这些优点，加上没有绝对禁忌证、耐受性较好的特点，地平类药物成为我国高血压、尤其是老年高血压患者使用最广泛的降压药之一也不奇怪。

这几个常见坑，千万别踩

地平类药物总体上算是比较”友好“的，没有太过复杂的禁忌，不过话又说回来，都这么简单了，要是再踩坑不是更不好啦。

▶ “掰开吃”硝苯地平控释片

控释片是包裹着“水能进来但药出不去”的不溶性半透膜外壳的药物，它会以恒定的速度在体内释放有效成分，长时间维持药效，减少服药次数。

以硝苯地平控释片为例子，它里面大概有三片普通硝苯地平的剂量，在二十四小时内缓缓释放，一旦咬碎、掰开、研磨服用，大剂量的降压药会瞬间释放至体内，导致血压快速下降，引发心悸、昏迷等不良反应。

▶ 用西柚汁（西柚果茶/奶茶/汽水也不行）送服

西柚中的呋喃香豆素会抑制肝药酶CYP3A4，导致血液内药物浓度升高，可能会造成低血压，西柚汁里含有的呋喃香豆素浓度更高，升高药物浓度效果更强。本来这个老生常谈的事情今天都不用提，但是真有人会问医生那西柚果茶和西柚调酒能不能喝（当然不能）……也算是新时代新风貌了。

▶ 再次强调：切勿自行增、减、停、换药物

一定不要因为“听人说xx药物伤肾”“我看我血压挺平稳的啊”等等原因自行增、减、停、换降压药或者混合偏方使用。毕竟民间所谓的“伤肾”或“是药三分毒”的风险可能在遥远的将来，但自行减、停药和胡乱复合用药造成的反弹、肝肾损、心血管风险可是马上就会兑现的哦。

常见副作用及处理方式

虽然地平类药物没有绝对禁忌证，耐受性好，但不代表它们没有副作用[4.5]。以下是脉脉归纳的常见副作用及处理方式：

1. 头痛、头晕、面色潮红、心动过速

初次使用或剂量过大时容易出现，服药一段时间后一般会逐渐消失，如果一直持续出现且不减轻甚至加重，建议复查时咨询医生。

2. 下肢（足部、踝部、小腿）轻微水肿

较常见，患者自己可以做的事情有穿弹力袜、减少食盐（包括面条、饼干等隐形高钠食物）摄入，减少长时间站立。如果没有改善的话，可能就需要在医生的指导下进行减少药量、增加其他联合用药（如利尿剂）等操作。

正常（左）和水肿（右）的足部

3. 牙龈增生

也较为常见，它的发生概率和程度与口腔卫生健康状况关系密切，所以在用药前最好先去口腔科进行检查，排除并处理掉牙结石、菌斑、牙龈炎等牙科问题；用药时也得记得好好刷牙，可以添加使用抗菌牙膏、漱口水。实在是太严重到已经困扰生活了的话，可以在医生指导下进行手术切除。

4. 恶心、便秘、腹痛等消化道症状

常见副作用里较为少见的类型，也是一般会随着服药减轻直到消失。

▌小结：

总的来说，地平家族作为全球范围内使用得最多的降压药物之一，在使用和禁忌上其实已经非常简单了。基本上满足熟读说明书、别自己瞎折腾、多和医生联系三个条件就能避开99%的错误用药情景。

参考文献：

[1]国家心血管病中心.《中国心血管健康与疾病报告2022》

[2]《中国高血压基层管理指南》修订委员会. 中国高血压防治指南

[3] 高血压药物治疗依从性共识修订联合专家委员会. 中华高血压杂志；2024; 32(3).

[4] 陈新谦等.陈新谦新编药物学[M].北京:人民卫生出版社,2018:435-441

[5] 高血压合理用药指南（第2版）[J].中国医学前沿杂志,2017,9(7):40-102

图源：视觉中国 创客贴

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