睾丸也能得癌？提醒男性：出现这4个异常，警惕“睾丸癌”
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很多男性从来没有想过，睾丸这个部位也可能长癌。
它不常见，也不疼，也不像肺癌、肝癌那样动不动就挂在体检报告上，但它一旦出现，很多人根本想不到是癌，误诊率高、拖延率更高。
睾丸癌在所有男性肿瘤中占比不高，却是年轻男性最常见的泌尿生殖系统恶性肿瘤之一，发病年龄集中在15岁到40岁这个区间。
也就是说，越是觉得自己年轻、健康、有活力的群体，越容易忽视这种病的存在。
这个病一开始几乎没有典型症状，大多数人发现的时候都是无意摸到包块，不痛不痒，也没破皮、没流脓。
正因为它没有炎症反应，大多数人误以为是囊肿、淋巴结、副睾炎，随便吃点消炎药就扔在一边。
中国医学科学院肿瘤医院在一份临床分析报告里提到，在确诊的睾丸癌患者中，有超过62%的人在出现症状后超过3个月才就医，
其中23%的人在半年后才接受影像检查，结果直接导致病灶体积平均扩大了2.6倍。等到症状变明显，肿瘤已经发生扩散。
最早期的表现是睾丸体积变化异常，不是肿胀，而是单侧逐渐变大，没有弹性，摸起来像偏硬的橡皮球，按压无痛。
如果长时间这样，可能就是肿瘤细胞在睾丸内部逐渐堆积形成实体瘤。这种变化不靠疼痛提醒，大多数人只能靠自查。
正常睾丸是对称的、柔软的、富有弹性，一旦出现单侧质地变硬、体积变大、外形不规则，就要引起重视。
第二个常见异常是阴囊沉坠感或者隐约酸胀，这种情况常被当成久坐、运动拉伤或者精索静脉曲张。
但关键区别在于，这种胀不是活动后的短暂反应，而是持续性的，和体位变化无关。
有研究指出，超过70%的睾丸癌患者在确诊前3个月曾有类似沉坠感，仅15%的人主动就诊。
尤其是在夜间平卧时依然有坠感的个体，更应该警惕深层病变。
第三种表现是乳房异常发育。这一现象在男性中很容易被忽略或者羞于启齿，实际上是睾丸肿瘤分泌雌激素类激素引起的激素失衡反应。
部分睾丸癌，特别是绒毛膜癌类型，会释放人绒毛膜促性腺激素（hCG），这个激素在男性体内会刺激乳腺发育。
广东省人民医院泌尿外科在一项10年病案回顾中发现，乳腺发育是被确诊为睾丸癌的信号之一，出现在10%病例中，这类患者大多肿瘤已经中期。
很多人误以为是肥胖引起的脂肪堆积，其实内部激素已经严重紊乱。
还有一种特别容易被误解的是腰背部钝痛，尤其是下腰部间歇性钝痛，合并下腹牵扯感。这类症状容易被归入腰肌劳损或肾结石。
但实际上，当睾丸肿瘤发生腹膜后淋巴结转移时，会压迫或刺激邻近神经，引起非典型神经性疼痛。
这类疼痛不一定剧烈，但持续时间长、位置固定、夜间加重，口服止痛药效果差。
这些表现不是谁都会有，也不是都集中出现。问题正是在于它们分散、不典型、不引人注意。
一个年轻男性如果出现睾丸质地变硬、不对称、坠胀感、乳腺变化或者腰背部莫名疼痛，就该考虑影像学检查。
彩超是最基本的筛查方式，准确率能达到95%以上。一旦发现结节或实性病灶，需进一步做肿瘤标志物检查，比如AFP（甲胎蛋白）、hCG（人绒毛膜促性腺激素）和LDH（乳酸脱氢酶）。
这些指标联合评估能基本判断良恶性，同时预测预后。
更严重的问题在于，很多医生对睾丸癌的敏感度也不够，尤其在基层医院或综合门诊中，容易把睾丸肿块归入感染、囊肿、鞘膜积液等常见问题。
如果患者自己不主动要求做影像学检查，常常就被开了几片抗生素打发回家。这种误诊、漏诊直接导致了睾丸癌在国内中晚期比例偏高的问题。
国家癌症中心2021年的流行病学数据显示，中国睾丸癌患者中，约48%在确诊时已属II期及以上，远高于欧美国家的早期发现率。
但睾丸癌跟其他癌症最大的不一样，是它的治疗效果好。
只要发现得早，切除+化疗，5年生存率可以超过95%。即便是晚期患者，只要没有广泛远处转移，经过系统治疗后依然能有较长生存期。
也就是说，这种病不是靠技术治不好，而是靠拖拖拖错过了最佳治疗时机。
从病理上讲，睾丸癌分为两大类：精原细胞瘤和非精原细胞瘤。
精原细胞瘤发展慢、转移少、对放化疗敏感，治疗效果最好；非精原细胞瘤发展快、转移早，但对铂类化疗药物响应良好。
美国国家癌症研究所的数据表明，精原细胞瘤的10年生存率接近98%。
所以说，只要发现及时、处理得当，它是所有实体恶性肿瘤里治愈率最高的一类。
睾丸癌的病因至今不完全清楚，但已知危险因素包括隐睾（睾丸未下降）、家族史、睾丸发育不良、Klinefelter综合征（克氏综合征）、白人种族和某些环境暴露。
有研究指出，隐睾人群的睾丸癌发生率是正常人群的3到8倍。即使后期做过手术下降，也不能完全清除风险。所以这类人群需要终身定期监测。
还有一个特殊点需要重视，很多睾丸癌患者在治愈后可能出现生育能力下降的问题。
肿瘤本身对睾丸组织的压迫、切除手术、化疗药物的毒性，都会对精子活力造成影响。
如果计划未来生育，可以在治疗前进行精子冷冻保存。这是医学伦理和生活规划结合的部分，早了解总比事后后悔强。
如果睾丸癌切除了一侧睾丸，那另一侧会不会也得癌？
确实存在风险，但概率不高。大多数睾丸癌为单侧发病，另一侧不一定同步或继发癌变。
但在部分具有高危背景的患者中，比如双侧隐睾病史、家族遗传倾向、体内激素紊乱，第二侧睾丸癌的发生率比普通人群高出10倍左右。
有数据表明，大约2%至5%的睾丸癌患者在治疗后10年内会发生对侧新发病灶。
这种情况下，术后必须定期进行睾丸超声检查和肿瘤标志物监测，且复查间隔不宜超过6个月。
对于特别高危者，有研究支持预防性射线照射或长期跟踪激素水平动态。
但无论如何，及时发现和持续跟踪，比担心更有意义。身体在提醒，别让误解替自己做决定。
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参考资料
[1]韦苇,易贤林.睾丸恶性肿瘤早期诊疗进展[J].现代泌尿生殖肿瘤杂志,2023,15(02):121-124.
