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有两种男科癌症,经常被忽略。不是因为少见,而是早期没什么疼、没什么硬块、也没明显外形变化,等人注意到,癌细胞早就跑遍全身了。
看着是个小问题,背后其实藏着高死亡率。前列腺癌和睾丸外的生殖细胞癌,这两种癌症几乎没有早期信号,等体检发现时,已经是骨转移、腹膜转移、肝肺转移,根本没机会再选择手术。
这不是个例,大量数据都摆在那。
有调查显示,中国前列腺癌患者中,约60%是中晚期确诊,能早期发现的不到三成,很多人是因为腰痛或者尿血才去检查。
而睾丸外生殖细胞癌发病率低,但发展速度极快,往往两个月内扩散。
它多发生在年轻男性身上,但因为部位深藏腹部,不容易摸出来,疼痛也不剧烈,所以经常被误当成消化系统问题,吃胃药、止疼药浪费时间,肿瘤已经扩散到淋巴系统。
前列腺癌更常见,在老年男性中是排在肺癌之后的高发癌种。
但它的早期症状并不典型,尿频、尿急、夜尿增多这些表现,几乎人人都有过,很难直接联想到癌症。
早期的前列腺癌生长缓慢,却几乎没有“信号”,所以体检时依赖PSA这个指标。
但PSA不是万能的,有不少低分化的癌症PSA值根本不高,临床上也见过不少PSA在正常范围、却已经骨转移的病例。
那种病人进门第一句话是腰疼、走路像压着根钢条,骨扫描一查,脊椎、骨盆、股骨全是转移灶。
中国城市男性的生活方式在这几年变化很快,加班多、饮食重、长期缺乏运动。
前列腺癌在中国的发病率十年增长了接近两倍,尤其在40岁往上的人群中,原来以为是六七十岁才会有的病,现在50多岁被查出来的越来越多。
而且大多数人并没有家族史,不抽烟、不喝酒,但也照样得病。
有人开始研究这个变化背后的根本因素,有一部分证据显示,长期睡眠质量差、慢性疲劳、雄激素分泌紊乱,可能是主要诱因。
这类内分泌微调的失衡,不会在普通体检中显示,但却会影响前列腺细胞的凋亡周期,从而导致突变细胞逃过清除机制。
再说那个不太常提到的病,睾丸外生殖细胞癌,它的致命点不是发病位置,而是高恶性、快速扩散。
一旦开始转移,首站就是腹膜后淋巴结,然后是肺和肝。
有些人从发现腹胀、腰酸,到确诊癌症只用了不到30天,医生几乎没时间为患者设计周密方案,只能直接进入放化疗程。
年轻人得这个病的比例比很多人以为的要高。在20-35岁男性中,这种癌是仅次于白血病的高发恶性肿瘤。
更棘手的是,它容易误诊成良性肿块或者肌肉拉伤,尤其是健身人群,容易把早期不适当成运动拉伤,耽误黄金时间。
说到底,这两种癌症之所以可怕,并不是无法治疗,而是根本没早发现的机制。
很多人觉得体检就足够,但问题在于,前列腺癌靠PSA筛查有盲区,而生殖细胞瘤根本没成体系的筛查方式。
有一个观点曾被人反复否定,但现在不得不重新拿出来看:男科癌症的发生,可能并不是局部问题,而是“身体节律紊乱”的系统性反应。
这句话不是形容词,而是医学研究中的真实描述。有研究发现,那些长期夜班、昼夜颠倒、作息不规律的人群,前列腺癌和睾丸肿瘤的风险高于普通人25%-40%。
原因可能跟褪黑素分泌紊乱有关,褪黑素不仅调节睡眠,还调节雄激素受体表达,如果这个节律长期被打乱,细胞内分泌调控会出错,从而触发突变。
还有一点被严重低估了,那就是心理状态。前列腺和睾丸都是激素敏感器官,对压力反应非常快。
长期高压状态下,男性体内睾酮水平波动大,自主神经系统也紊乱,有研究用HRV(心率变异性)来衡量心理应激负荷,发现HRV低的人群中,前列腺肿瘤的发病率显著升高。
简单说,越是长期绷着、心态崩溃但不说出来的人,越是高风险。癌症不是心理病,但心理问题确实能在生理层面放大癌变几率。
再回到那个老问题:这些癌症是不是都得靠定期体检来防?答案是,不完全是。体检有它的作用,但最大的问题是覆盖率低,敏感度也不足。
更关键的一点,是很多人就算体检了,也不懂得怎么看报告,甚至不清楚报告上那个高的数字意味着什么。
男性是不是比女性更容易晚发现癌症?不少统计数据支持这一点。
在中国,男性癌症整体五年生存率比女性低12%。这并不说明男性体质更差,而是因为就诊时机整体更晚。
男性感染耐受度高、疼痛忍耐力强,同时社会对男性病痛的不理解也让他们更难开口。
前列腺癌和生殖细胞瘤高发的这两个位置,也都是“沉默区”,不说、不问、不查,最后只能接受恶化的结果。
那么问题来了,这些癌症除了指标监测和影像检查,是否有其他更早、更简单的发现方法?
有没有可能靠日常生活中的一些微小信号,就能判断出是否该去查?这个问题开始引起关注。
答案是,有可能。以排尿模式为例,有学者研究了前列腺癌患者排尿间隔、夜尿次数和尿流速度,发现与健康人存在显著差异。
一种基于AI的手机应用,正在测试通过马桶传感器记录排尿数据,再由算法分析是否存在风险。初步试验显示,这种方法在高风险人群中筛查出异常概率达到78%。
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参考资料
[1]韩苏军,张思维,陈万青,等.中国前列腺癌发病现状和流行趋势分析[J].临床肿瘤学杂志,2013,18(04):330-334.